- Introducción general:
La osteoartritis también se conoce como osteoartrosis, o comunmente artrosis. Se trata de una artropatía ocasionada por la fibrosis, fisura, ulceración o pérdida del cartílago articular, de múltiples orígenes, cuya etiología es todavía desconocida, aunque su desencadenamiento está relacionado frecuentemente con la edad, obesidad, traumatismo, infecciones o factores hereditarios. Entre las características fisiopatológicas se encuentran la destrucción y alteración del cartílago articular, osteosclerosis o degeneración cística subcondral, hiperosteogenia del borde articular, hiperplasia sinovial, contractura de la cápsula articular, contractura o laxitud ligamentosa y la artrofia muscular.
La OA afecta principalmente a personas de mediana y avanzada edad, con una mayor incidencia en mujeres que en hombres. La incidencia llega al 50% entre la población mayor de 60 años, aunque alcanza el 80% en personas mayores de 75 años. Se clasifica en 2 tipos: la OA primaria y secundaria. La OA primaria afecta más a personas de mediana y avanzada edad, sin causa local o general concreta, guarda cierta relación con factores hereditarios y constitución física. La OA secundaria afecta a personas jóvenes, y es debida a traumatismos, infecciones, desgastes repetitivos y crónicos, enfermedades hereditarias o falta de estabilidad articular.
La OA corresponde al Sdm. Bi óseo de la MTC, un cuadro de alteraciones articulares degenerativas locales o generales por el desarreglo de Qi y Sangre, desnutrición ósea propiciada por el declive natural y el envejecimiento. Se alcanza el 53% de incapacidad por
esta dolencia. La OA afecta principalmente a las articulaciones que soportan randes pesos o realizan mucho movimiento, por ejemplo las rodillas, la columna (vértebras cervicales y lumbares), caderas, tobillos, dedos de manos y pies.
2. Etiología y fisiopatología:
Según la MTC el riñón “controla el sistema óseo y genera la médula”, el hueso se nutre de la médula, que se aloja dentro del propio hueso, por lo que el origen fundamental de la OA es la insuficiencia de Jing renal, además de estar relacionada con la afección de distintos
patógenos y lesiones. Las personas de mediana o avanzada edad, que sufren de insuficiencia de Qi y sangre debido al debilitamiento progresivo de la sangre hepática y sustancia basal renal, padecen más fácilmente esta dolencia por la desnutrición que padece el sistema
tendinoso-óseo. La insuficiencia de Riñón facilita la afección de los patógenos externos que bloquearán los meridianos, articulaciones y el sistema tendinoso-óseo, causando dolores en los tejidos periarticulares. En caso de personas obesas, los dolores articulares son generalmente producidos por el bloqueo de meridianos, Qi y Sangre a consecuencia del estancamiento de Viento, Humedad o Tan.
Los desgastes prolongados a nivel tendinoso-óseo, por mala postura, carga o falta de nutrientes, dañarán el Hígado y Riñón y agravarán la dolencia, que puede tener a la insuficiencia de defensa como base interna, y patógenos fuertes como desencadenantes.
Los traumatismos articulares, esguince lumbar, contusión de rodilla o tobillo que no son tratados adecuadamente o sin reposo necesario pueden provocar o agravar el proceso degenerativo.
3. Claves del diagnóstico:
Según los síntomas, signos físicos, Rx y analíticas de laboratorio, la OA es en general fácil de diagnosticar, los pasos concretos a dar en la evaluación y diagnóstico se muestran en el siguiente esquema:
(1). Estándar diagnóstico de OA de la rodilla
(a). Dolores repetitivos de la rodilla en el último mes;
(b). Disminución del espacio interarticular, osteosclerosis y/o alteración cística
subcondral, formación de osteófitos1 en bordes articulares, según en Rx (en posición de pie o con cargas);
(c). Líquido articular (test de al menos 2 veces) transparente, claro y viscoso,
WBC2<2000/ml.;
(d). Paciente de mediana o avanzada edad (≥40 años);
(e). Rigidez matinal ≤3 min;
(f). Ruido (sensación) de rozamiento óseo al movimiento.
Nota: la conjunción de síntomas clínicos, analíticas y Rx, presentando (a) + (b), (a) + (c)
+ (e) + (f) o (a) + (d) + (e) + (f), puede diagnosticarse como OA de la rodilla.
1 Osteófito: Excrecencia ósea que se forma en los bordes de una articulación, constituida por una
osificación anormal del periostio o por la proliferación de tejido óseo.
2 WBC: Recuento de leucocitos.
Pruebas de
imágenes
Diagnosticado OA
Evaluación de dolores:
1. Evaluación global (sin, leve, medio, intenso) / 2. VAS
(0-10) / 3. Evaluación de funcionalidad WOMAC, AIMS
Complicaciones: obesidad, diabetes, malnutrición, etc.
Confirmar estado
patológico
Evaluar el riesgo del tto. Riesgo gastrointestinal y
cardiovascular
Historial
Signos físicos
Tratamiento de OA
Estándar diagnóstico de OA de la cadera
(a). Dolor repetitivo de la cadera en el último mes;
(b). Ratio de sedimentación de hemocitos ≤ 20 mm /1 h;
(c). Rx muestra existencia de osteófitos, hiperosteogenia3 del borde de acetábulo4;
(d). Disminución del espacio interarticular de la cadera según Rx.
Nota: será diagnosticada como OA de la cadera al reunir (a) + (b) + (c) o (a) + (c) + (d).
4. Manifestaciones clínicas
(1). Síntomas y signos físicos:
(a). Dolor; dolor a presión articular: dolor intermitente leve o moderado en fase inicial, se alivia con reposo y empeora tras esfuerzos, con frecuencia se ve influenciado por el cambio de clima.
Dolor nocturno o continuo en fase avanzada. Dolor a presión articular local, especialmente si hay hinchazón articular.
(b). Rigidez articular: también llamada rigidez matinal, refiriéndose a rigidez y tensión articular que aparece por la mañana al despertarse, síntomas que se reducen al ejercitarse. El nivel de rigidez aumenta con mayor Humedad en el aire o menor presión atmosférica, en general la
duración es corta, de varios minutos hasta más de 10min, rara vez supera los 30min.
(c). Inflamación articular: evidente inflamación y deformación articular de la mano, podrían presentarse nódulos de Heberden5 o de Bouchard6. En caso de la rodilla, puede haber inflamación por edema articular o formación de osteófitos en la rodilla.
(d). Ruidos (sensación) de rozamiento óseo: los ruidos o sensación de rozamiento al mover las articulaciones, mayoritariamente a nivel de las rodillas, se debe a la destrucción del cartílago articular o las irregularidades en la superficie articular.
(e). Limitación motora, astenia articular: los dolores articulares, miastenia, espasmos de tejidos blandos y disminución de movilidad provocan la falta de fuerza de las piernas al caminar, bloqueo de las articulaciones o extensión incompleta de las mismas, limitación motora.
(2). Analíticas de laboratorio: análisis rutinario de sangre, electroforesis de proteínas, complejo inmune y complemento sérico dentro de los valores normales. En caso de existir sinovitis, el
ratio de sedimentación de hemocitos y proteína C reactiva se verán incrementados levemente.
Anomalías en las analíticas de laboratorio respecto a la enfermedad de origen, en OA secundaria.
3 Hiperosteogenia: desarrollo excesivo de los huesos.
4 Acetábulo: cavidad cotiloidea que recibe la cabeza del fémur y forma parte de la articulación de la cadera.
5 Nódulos de Heberden: nódulos en la parte final del dedo.
6 Nódulos de Bouchard: nódulos en la parte media del dedo.
(3). Rx: disminución asimétrica del espacio interarticular, osteosclerosis7 subcondral oalteración cística, hiperosteogenia del borde articular, formación de osteófitos o hidrartrosis8 de
grado variable, en ocasiones con deformación articular o cuerpos libres intraarticulares.
5. Protocolo de actuación según la MTC
(1). Protocolo interno:
(A). Fase aguda
(a). Sdm. bloqueo de meridianos por Frío y Humedad
– Síntomas: agujetas articulares, localmente aversión al frío, sin enrojecimiento ni hipertermia
cutánea, alivio con calor, empeoramiento por frío, limitación motora, el movimiento intensifica el dolor, capa lingual fina y blanca o blanca y resbaladiza, pulso tenso y de cuerda, o lento y de
cuerda.
– Principio terapéutico: eliminación de Frío y Humedad, desbloqueo de meridianos por
calentamiento.
– Prescripción: FU ZI GUI ZHI TANG modificada (Aconitum carmichaeli 15g, Cinnamomum cassia (ramulus) 10g, Paeonia lactiflora 15g, Atractylodes macrocephala 10g, Asarum
heterotropoides 3g, Ligusticum chuanxiong 10g, Zingiber officinale fresco 15g, Ziziphus jujuba
(fructus) 10g, Glycyrrhiza uralensis 6g).
– Modificación: en caso de dolor en los miembros superiores se añaden Notopterygium incisum
10g, Gentiana macrophylla 10g; en caso de dolor en miembros inferiores se añaden Angelica
pubescens 10g, Achyranthes bidentata 15g.
– Fórmulas preparadas: JUAN BI KE LI (Aconitum carmichaeli 15g, Cinnamomum cassia
(ramulus) 15g, Paeonia lactiflora 15g, Ligusticum chuanxiong 15g, Asarum heterotropoides 8g,
etc.),
(b). Sdm. bloqueo de meridianos por Humedad y Calor
– Síntomas: dolor inflamatorio articular con enrojecimiento e hipertermia local, limitación motora,
fiebre, sed pero sin querer tomar agua, irritabilidad, intranquilidad, lengua roja, capa amarilla y
viscosa, pulso rápido, filiforme, débil y flotante, o resbaladizo y rápido.
7 Osteoesclerosis: trastorno que consiste en el engrosamiento del hueso y del aumento de su densidad.
8 Hidrartrosis: existencia de líquido seroso en la cavidad sinovial de la articulación.
– Principio terapéutico: eliminación de Calor y Humedad, tonificación de Yin, desbloqueo de
meridianos.
– Prescripción: ZHU YE SHI GAO TANG (Adenophora tetraphylla 30g Ophiopogon japonicus
15g, Phyllostachys nigra 10g, Gypsum fibrosum sin tratar 25g, Pinellia ternata preparada
15g，Erythrina variegata 10g，Piper futokadsura 10g，Herba Speranskiae Tuberculatae 10g，
Achyranthes bidentata 15g) o SI MIAO SAN modificada (Atractylodes lancea 15g，
Phellodendron amurense 15g， Coix lachryma-jobi 30g， Achyranthes bidentata 15g，
Erythrina variegata 10g， Piper futokadsura 10g，Herba Speranskiae Tuberculatae 10g).
– Modificación: en caso de dolor en los miembros superiores se añaden Gentiana macrophylla
10g, Morus alba (ramulus) 15g；en caso de dolor en miembros inferiores se añaden Angelica
pubescens 10g, Achyranthes bidentata 15g; caso de abundante Humedad se añaden
Atractylodes lancea 10g, Dioscorea hypoglauca 10g; caso de calor intenso se añaden
Phellodendron amurense 15g, Stephania tetandra 12g, Forsythia suspensa 15g， Caulis
lonicerae 15g; caso de importante manifestación de un cuadro superficial se añaden
Cinnamomum cassia (ramulus) 15g，Paeonia lactiflora 15g，o se emplea otra fórmula: BAI HU
GUI ZHI TANG.
– Fórmulas preparadas: ER MIAO WAN, SAN MIAO WAN o SI MIAO WAN.
(c). Sdm. mixto de Calor y Frío
– Síntomas: dolor articular, hipertermia local al tacto, aunque aversión al frío subjetiva; o sin
elevación de temperatura local al tacto pero acompañada de hipertermia subjetiva, capa lingual
blanca, amarilla o mixta, pulso rápido y de cuerda.
– Principio terapéutico: desbloqueo de meridianos por dispersión de Calor, Frío y Humedad.
– Prescripción: GUI ZHI SHAO YAO ZHI MU TANG (Cinnamomum cassia (ramulus) 15g，
Paeonia lactiflora 15g， Anemarrhena asphodeloides 15g，Ephedra sinica 15g，
Saposhnikovia divaricata 15g， Atractylodes macrocephala 15g， Aconitum carmichaeli 30g，
Erythrina variegata 10g， Piper futokadsura 10g，Herba Speranskiae Tuberculatae 10g) o JIU
WEI QIANG HUO TANG modificada (Notopterygium incisum 15g， Saposhnikovia divaricata
15g， Scutellaria baicalensis 15g， Ligusticum chuanxiong 15g，Rehmannia glutinosa sin
tratar 15g， Asarum heterotropoides 8g， Atractylodes lancea 15g，Herba Speranskiae
Tuberculatae 10g).
– Modificación: en caso de calor intenso se añaden Phellodendron amurense 15g， Forsythia
suspensa 15g， Caulis lonicerae 15g；caso de Humedad abundante se añaden Atractylodes
lancea 15g， Coix lachryma-jobi 30g，Dioscorea hypoglauca 15g.
– Fórmulas preparadas: JIU WEI QIANG HUO WAN.
(B). Fase crónica
(a). Sdm. estasis sanguínea y acumulación de Tan
– Síntomas: dolor punzante crónico, incluso intenso, de las articulaciones afectadas, que empeorará por la noche, de localización fija, posible acompañamiento de parestesia, extensión y flexión articular impedida, recaídas repetitivas, rigidez y deformación articular, pudiendoapreciarse color cutáneo cianótico periarticular, lengua morada con petequias, capa blanca yviscosa, o blanca y viscosa, pulso filiforme y áspero.
– Principio terapéutico: activación de la circulación sanguínea, tonificación de Qi, eliminación de
Tan, desbloqueo de meridianos.
– Prescripción: BU YANG HUAN WU TANG modificada (Astragalus menbranaceus 60g，
Prunus persica 10g， Carthamus tinctorius 10g， Angelica sinensis 20g， Ligusticum
chuanxiong 15g， Paeonia Veitchii 15g， Caesalpina sappan 15g， Luffa cylindrica 15g，
Cinnamomum cassia (ramulus) 15g, Asarum heterotropoides 6g, Achyranthes bidentata 15g，
Pinellia ternata tratada 15g， Poria cocos 20g， Zingiber officinale fresco 10g， Ziziphus jujuba
(fructus) 10g， Glycyrrhiza uralensis 6g).
– Modificación: caso de dolor lumbar y de miembros inferiores intenso, se añaden Zaocys
dhumnades 20g，Angelica pubescens 15g；caso de dolor epilumbar intenso se elimina
Achyranthes bidentata y se añade Curcuma longa 10g；caso de Tan y Humedad abundante se
combina con la fórmula ER CHEN TANG modificada (Citrus Reticulata Blanco (fructus maturus)
10g， Pinellia ternata tratada 15g， Poria cocos 15g， Atractylodes macrocephala 15g).
– Fórmulas preparadas: XIAO HUO LUO WAN, DA HUO LUO WAN.
(b). Sdm. insuficiencia de Hígado y Riñón
– Síntomas: dolor articular de intensidad variable, contracción o tensión tendino-ligamentosa
agravada con movimientos, deformación articular, atrofia muscular, debilidad lumbar y de las
rodillas, hipotermia de las extremidades, poliuria, heces pastosas o líquidas, palpitaciones,respiraciones cortas, astenia, inapetencia, color facial pálido o amarillo paja, mareos, acúfenos,lengua pálida, capa fina y blanca, pulso sumergido y filiforme.
– Principio terapéutico: tonificación de Hígado, Riñón, Qi y Sangre.
– Prescripción: BU ZHONG GUI ZHI TANG (Astragalus menbranaceus 15g， Radix Ginseng
10g， Angelica sinensis 10g， Citrus Reticulata Blanco (fructus maturus) 15g， Cimicifuga
heracleifolia 10g， Bupleurum chinense 10g， Atractylodes macrocephala 15g， Cinnamomum
cassia (ramulus) 10g， Paeonia lactiflora 10g， Notopterygium incisum 10g， Angelica
pubescens 10g，Herba Epimedii 15g， Coix lachryma-jobi 15g， Zingiber officinale fresco 6g，
Ziziphus jujuba (fructus) 15g， Glycyrrhiza uralensis 6g) o DU HUO JI SHENG TANG
modificada (Angelica pubescens 15g， Viscum coloratum 15g， Gentiana macrophylla 10g，
Saposhnikovia divaricata 15g， Asarum heterotropoides 8g， Ligusticum chuanxiong 15g，
Angelica sinensis 10g， Rehmannia glutinosa tratada 20g， Paeonia lactiflora 18g，
Cinnamomum cassia (ramulus) 15g， Poria cocos 30g， Eucommia ulmoides 15g，
Achyranthes bidentata 15g， Codonopsis pilosula 30g， Dipsacus japonicus 15g， Drynaria
fortunei 15g， Lycium barbarum 15g， Glycyrrhiza uralensis 6g).
– Modificación: caso de insuficiencia Yang acusada se añaden Aconitum carmichaeli 30g，
Cinnamomum cassia (ramulus) 15g，o se combina con la fórmula YOU GUI WAN
modificada；o emplear GUI FU BA WEI WAN modificada (Aconitum carmichaeli 30g，
Rehmannia glutinosa tratada 30g， Cornus officinalis 15g， Dioscorea opposita 15g， Paeonia
suffruticosa 10g， Atractylodes macrocephala 15g，Cinnamomum cassia (ramulus) 15g，
Paeonia lactiflora 10g).
– Fórmulas preparadas: GU BI KE LI, GU SHU KE LI, JIN TIAN GE JIAO NANG, JIN WU GU
TONG JIAO NANG, ZHUANG YAO JIAN SHEN WAN, YI SHEN JUAN BI WAN, DU HUO JI
SHENG WAN.
(c). Sdm. Calor interno e insuficiencia Yin
– Síntomas: dificultad motora articular, especialmente evidente por la mañana tras despertar o
después de permanecer sentado largamente, sin inflamación local, con leve dolor a presión,
ruidos y sensación de rugosidad al ejercitar las articulaciones, mareo, acúfeno, agujetas
lumbares y de las rodillas, sequedad bucal y de garganta, delgadez, desazón y calor en cinco
corazones, febrícula por la tarde, lengua roja con escasa capa fina, pulso filiforme y rápido.
– Principio terapéutico: tonificación de Yin renal, activación sanguínea, desbloqueo de
meridianos.
– Prescripción: GU ZHE ZENG SHENG WAN + ER ZHI WAN modificada (Rehmannia glutinosa
sin tratar 30g, Drynaria fortunei 15g, Cistanche salsa 15g, Gallus gallus domesticus 30g, Herba
Epimedii 20g, Herba Pyrolae 15g, Raphanus sativus 30g, Phellodendron amurense 10g,
Anemarrhena asphodeloides 10g).
– Modificación: caso de manifestación de exceso de Yang se añaden Haliotis diversicolor 10g,
Ostrea Gigas 15g, Chrysanthenum morifolium 15g, Gentiana scabra 15g；caso de vértigo
fuerte se añaden Tribulus terrestris 15g, Gastrodia elata l0g, Inula britannica 15g；caso de
dolor articular intenso se añaden Spatholobus suberectus 15g, Boswellia carterii 10g,
Commiphora myrrha 10g, Trachelospermun jasminoides 15g；caso de atrofia muscular
periarticular se añaden Astragalus menbranaceus sin tratar 60g, Nidus vespae 15g,
Agkistrodon acutus 15g.
– Fórmulas preparadas: GU BI KE LI, GU BI HE JI, GU SHU KANG KE LI, LIU WEI DI HUANG
(2). Tratamiento tópico:
(a). Aplicación de bolsas con materias medicinales calientes: con fórmulas como HAN BI SAN
(Aconitum carmichaeli, Asarum heterotropoides, Radix Aconitis Carmichael, Cinnamomum
cassia (ramulus), Ligusticum chuanxiong, etc.), RE BI SAN (Phellodendron amurense, Sophora
flavescens, Atractylodes lancea, Smilax glabra, etc.); o introducción de ion de medicinas chinas.
(b). Aplicación externa de cremas, parches, tinturas, sprays, etc.: HAN LI XIAO TIE FU JI (del
Hospital Provincial de MTC de Yunnan), YUN NAN BAI YAO GAO, NAN XING ZHI TONG
GAO, LA JIAO JIAN RUAN GAO, QI ZHENG ZANG YAO GAO, YUN NAN BAI YAO QI WU
JI, ZHONG TONG QI WU JI.
(3). Tratamiento no medicamentoso:
(a). Acupuntura / moxibustión / ventosa
(1). Acupuntura local
– Codo: IG11/IG10/SJ10/IG4/P5/SJ5.
– Muñeca: SJ5/SJ4/IG5/IG4/ID4.
– Mano: SJ3/Zhong Kui (ext.)/IG4/Ba Xie (ext.).
– Cadera: VB30/VB39/VB29/E31.
– Rodilla: B10/VB33/VB34/E34/E35.
– Tobillo: H4/VB40/V60/E41/R6/V62.
– Columna: VB20/DU12/DU14/DU3/DU26/V23 ó Hua Tuo Jia Ji.
– Metodología: practicar regulación o dispersión según puntos elegidos, con el fin de tonificar Hígado y Riñón, así como desbloquear meridianos y activar la circulación sanguínea. En caso de tratarse de patógenos como Viento, Frío, Humedad o Tan, sin que hayan generado calor, podría practicarse además moxibustión o agujas calentadas con moxa, 1 sesión/día, 10
días/ciclo.
– Ajustes según caso: caso de insuficiencia de Hígado y Riñón se incluyen además de puntos
locales, E36/R3/V23/V18/REN4/V52, etc.; caso de estasis sanguínea y bloqueo de Tan se incluyen además de puntos locales, IG4/B10/B6/E36/E40, etc.; caso de Humedad y Calor abundante se incluyen también B9/V20/IG11/B5, etc.
(2). Moxibustión: directa o indirecta (a través de jengibre o pastilla de Aconitum carmichaeli);
agujas calentadas.
(3). Ventosa: 3-5 ventosas en puntos dolorosos, fijas, 5min/sesión. Contraindicada para Sdm.
Bi que haya generado Calor.
(b). Tuina
Conjunto de técnicas diversas para tratar distintas artritis (muñecas, codos, rodillas, caderas,
lumbares, etc.).
(c). Otros
Tracción bajo control computerizado, baño de agua mineral (inmersión integral simple o con
torbellino), microondas, ondas cortas, magnetoterapia o laserterapia, etc.
(4). Planificación :
El objetivo es aliviar los dolores, retrasar o frenar el avance de la enfermedad y
proteger las funciones articulares. El programa del tratamiento se debe establecer en función
de la gravedad, fase y síndrome correspondiente de la dolencia.
Fundación Europea de MTC Escuela Superior de MTC
Seminario de MTC y Acupuntura en Reumatología
15
(a). Tratamiento básico
(i). Educar al paciente: que conozca el principio del tratamiento, ejercicios beneficiosos, modo
de empleo y posibles reacciones a la medicina.
(ii). Disminuir cargas sobre las articulaciones protegiendo su funcionalidad: debe evitarse el
soportar peso excesivo por las articulaciones afectadas, ayudándose con bastón y otros
instrumentos auxiliares, reducir peso. Potenciar el tono muscular mediante ejercicios
coordinados musculares ayudará a aliviar los dolores. Se recomienda establecer un programa
de entrenamiento para mantener tono muscular periarticular, para además conservar el campo
de movilidad articular.
(b). Tratamiento interno y tópico combinado de MTC
(i). Tratamiento principal: interno. Con prescripción, fórmula preparada e inyectable elegidas según diferenciación de síndrome.
(iii). Tratamiento no medicamentoso: acupuntura, moxibustión, ventosa, tracción, etc.
(5). Cuidados
(a). Procedimiento rutinario de cuidados según el Dpto. de la medicina interna.
(b). Entorno hospitalario: en los casos que se deben a Viento, Frío o Humedad, se debe
procurar mantener un ambiente cálido y seco, en los casos que se deben al Calor, procurarbuena ventilación y frescor en el ambiente.
(c). Seguimiento: observar y anotar las características, localización y horario de las crisis de dolor.
(d). Cuidados según caso:
– Sdm. Bi por Viento, Frío o Humedad: mantener calor localmente, llevar protección en zonas
con dolores intensos.
– Sdm. Bi por Calor: no se aconseja tratamiento con la aplicación de calor.
– No se aconseja hacer ejercicios en fase aguda, sino evitar ejercitar en exceso lasarticulaciones afectadas, aunque tampoco se recomienda permanecer en reposo; en fase deremisión sí se deben ejercitar activamente las articulaciones, principalmente para aumentar la
fuerza y la resistencia muscular, mediante ejercicios articulares sin carga.
(e). Administración de medicinas: en Sdm. Bi por Viento, Frío o Humedad se debe tomar lamedicina (en caliente, si es decocción) después de las comidas; en Sdm. Bi por Calor, se debe
tomar la medicina (poco caliente, si es decocción) después de las comidas. Al emplearmedicamento de uso tópico, prestar atención a posible reacción alérgica de la piel, evitar quemaduras si se hace lavado caliente medicinal, y lesiones cutáneas por rozamiento en casode aplicar cremas, ungüentos o similares.
(f). Alimentación: conviene consumir alimentos ricos en calcio y gelatina. En caso de Sdm. Bipor Frío, Viento o Humedad deben evitarse alimentos fríos o crudos, procurar tomarloscalientes, o tomar aquellos de propiedad tibia-caliente; en caso de Sdm. Bi por Calor, deberíaevitarse picantes, dulces o grasos, procurar alimentos ligeros y suaves.(g). Regular el estado de ánimo.
(h). Cuidados cotidianos: evitar el frío y Humedad, consumir preferiblemente alimentos ricos encalcio y gelatina, practicar suficiente deporte, guardar reposo necesario.
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Pedro Fleitas González
